La
terapia con luz para tratar ciertas enfermedades es usada desde el
siglo XX de una manera “elemental” ya que las primeras experiencia se
dio por casualidad, en observaciones que hicieron a los pacientes que
estaban expuesto a la luz ambiente (lo que hoy llamamos helioterapia)
tenían mejoría significativa de algunas enfermedades de la piel
comparándolas con las que no recibieron la luz del día, de esta manera y
gracias a estas observaciones se impulsó el estudio de los beneficios
de la luz en la piel para mejorar no solo la parte estética sino
hematológica y muchas otras áreas, hasta el día de hoy es mucho lo que
se ha avanzado, pero seguimos aprendiendo en el área de neonatología no solo los efectos beneficiosos sino los cuidados al aplicar la fototerapia.
Tipos:
En la actualidad son variados los equipos para proporcionar terapia de
luz, entre los que podemos mencionar, según sus características y
propiedades; la primera que se produjo a gran escala fue la Luz de tubos Fluorescente;
esta se puede realizar de forma casera solo con bombillos fluorescente
largos de luz blanca, (mínimo 6) la desventaja que la luz blanca es
menos efectiva para actuar en la molécula de la bilirrubina, este tipo
de luz debe ser filtrada la radiación con plexiglás.
Bombillas de Tungsteno- Halógeno;
este equipo de fototerapia está diseñado con un bombillo potente de
halógeno amarillo/blanca, su estructura en forma de cuello cisne,
emiten radiaciones ultra violeta y de forma cercana infrarrojo, sus
inconvenientes es que se limita a una superficie muy delimitada y a
exposiciones cortas producir quemaduras, bombillos sensibles al
movimiento estando en uso.
LED (Diodos Emisores de Luz)
la luz azul, es una de las más efectiva comparándola con la blanca y la
luz verde, es una luz fría por lo tanto disminuye el efecto térmico de
las otras, la vida media es mayor y no emite radiación ultravioleta,
entre los inconveniente de este equipo es el costo y el acceso al mismo,
igualmente por su color (azul) puede enmascarar la cianosis en el rn,
por lo tanto debe tener una combinación con luz blanca para tener una
mejor visualización del color de la piel.
Mantas (fibras ópticas) como
su nombre lo indica son mantas diseñada con fibras internas que
proporcionan luz azul y fría, que pasan por filtros para disminuir la
cantidad de radiación ultravioleta que pudieran causar daño al rn, por
lo tanto pueden ir directamente a la piel sin efectos colaterales como
las quemaduras, por su proximidad con la piel y su característica de luz
la hace la más efectiva de todas.
Mecanismo de Acción de la Fototerapia;
El mecanismo de acción es complejo, sin embargo de una manera sencilla podemos mencionar, que, la bilirrubina toxica es la Bilirrubina α IX ZZ y la fototerapia actúa es en el cambio estructural de la misma, estos cambios podemos mencionarlo de la siguiente forma, fotoisomerizacion configuracional, cambia la estructura ZZ a ZE o EE y la fotoisomerizacion estructural, produce un arreglo de átomos y convierte la bilirrubina en lumirrubina que es más fácil de excretar y por ultimo la fotooxidacion el proceso es lento y su contribución con la excreción de la Bilirrubina es poca.
Indicación:
El tinte ictérico (ictericia) no es el mejor indicador para
proporcionar fototerapia, ya que hay valores de la bilirrubina que no
requieren de esta terapia, un rn inicia la ictericia cuando la
bilirrubina es mayor de 5mg/dL, con este valor no se debe indicar
fototerapia por “estética” ya que los efectos adversos a corto plazo
pueden ser más perjudicial que el tratamiento, existen cuadros y
gráficos que nos pueden dar una idea de cuando colocar fototerapia o
realizar exanguinotransfuciones, entre ellos está el Nomograma del
doctor Cokington en sus diferentes pesos. Consideración: la
fototerapia intensiva debe disminuir la bilirrubina de 4-6mg/dL en
4-6hrs en otras palabras de 1mg/dl por hr, sino se logra este objetivo
se debe considerar otras alternativas y etiología de la enfermedad. La
forma de medir la efectividad de la fototerapia de una manera
transcutanea es con el equipo de Bilicheck® que permite tener un nivel
de BT “aproximado”
Modo de administración de fototerapia:
La distancia entre el rn y la fototerapia debe ser entre 45cms y 50cms,
recordando que los bombillos tienen una vida media que pierden su
potencial de efectividad, la vida media está entre 1000hrs y 2000 hrs de
uso continuos los cuales se pueden visualizar en los equipos, si estos
no los poseen deben multiplicar desde el día que introdujeron el equipo
al servicio por 24hrs, asimismo se debe medir el nivel de radiación que
emiten estos con un radiómetros para verificar el alcance y la efectividad.
Efectos adversos:
Hablar
de los efectos adversos de la fototerapia parece ser un tema muy poco
tocado, si observamos la indicaciones de forma “estética” o
“preventiva” (sin tener valores previos de la bilirrubina) o muchas
veces se toma en consideración la experiencia o el ojo clínico, estos
equipos son colocados como placebo, sin saber el daño terrible que
pueden ocasionar a nuestros rn y mayor aun en los prematuros, este
potencial beneficiosos que proporciona la fototerapia se puede
transformar en potencial dañino-toxico, ya se han descrito por mucho
tiempo los efectos no deseados, los cuales podemos nombrar entre otros,
aumento de la perdida insensible; y por consiguiente
aumenta la probabilidad de deshidratación, hipertermia iatrogénica
cuando no son luces azules frías, síndrome del niño bronceado, daños en
la córnea ( ya sea por resequedad o por fricción de las vendas que
cubren los ojos) sobre-estimulación de los bastones
óptico y por consiguiente su atrofia (cuando los ojos no son protegidos)
, erupciones cutáneas, alteraciones metabólicas, aumento del
peristaltismo intestinal que pueden producir evacuaciones
diarreicas/explosiva las cuales en muchas ocasiones son atribuidos a la
lactancia maternas, reapertura del ductus, puede producir anemia en el
Rnpt (porque disminuye un tercio medio de la vida media de los
eritrocitos) entre otras.
“La única forma
que no se le haga daño a un rn en la UCIN es NO haciéndole nada, Por
eso debemos poseer y aplicar el conocimiento para disminuir los daños y
algún día disminuir las secuelas de nuestros Rnpt en su mínima
expresión”
Esp. Jhonny Marquez
Enfermero-Neonatologo
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